XXVIe journée nationale de l’ANMSR - 11 MAI 2012

Le Programme

Le plexus brachial a conduit dans biens des cas à une attitude fataliste. Sa prise en charge n’a pas bénéficié d’un effet « garchois », où à partir de cohortes importantes de patients poliomyélitiques ou paraplégiques, une véritable guidance des traumatisés du plexus brachial peut être proposée. Son incidence, heureusement rare et méconnue, fait que nous ne sommes que rarement confrontés dans notre pratique professionnelle à ce type de patient aussi il paraissait important de faire un point sur une démarche active, coordonnée et au combien réadaptative.

L’importance et la rigueur du bilan initial, guidé par un examen clinique précis, doivent conduire à un pronostic le plus fiable et le plus précoce possible pour fixer les temps chirurgicaux réparateurs, parfois directement avec les greffes, mais plus souvent compensateurs avec les neurotisations, voire à distance en fonctions des objectifs fixés stabilisateurs d’une épaule ou d’un poignet instables. C’est en effet l’étroite collaboration chirurgico-rééducative qui permet d’établir une prise en compte thérapeutique rigoureuse essayant de fixer un avenir à ces traumatisés le plus souvent jeune. Certains d’entre eux sont non insérés dans la vie professionnelle, et sans ancrage familial robuste, pour résister à un accident de vie aussi important.

L’évaluation rééducative, centrée sur la fonction, à la quête des progrès ou compensation, précède et suit le temps de la rééducation. Celle-ci pose encore des questions sans cesse
débattues à côté des techniques classiques de rééducation en matière d’atteinte du système nerveux périphérique : place de l’appareillage, de l’électrothérapie. Cette rééducation et cette réinsertion sont parasitées par des douleurs aussi fréquentes qu’intenses dont la prise en charge justifie, là encore, une stratégie rigoureuse et progressive où l’utilisation de moyens croissants cherche à obtenir un résultat satisfaisant sous la forme d’un soulagement pour le patient. C’est aussi le temps de la démarche d’insertion précoce, avant cette problématique consolidation, pour refonder un projet de vie motivant pour être mobilisateur. C’est enfin l’accompagnement dans la réparation avec son cortège d’échelles et de barèmes souvent complexes mais avec toujours le même sens, celui d’une reconnaissance juste du préjudice subi, ressenti et d’une compréhension des décisions prises. C’est le challenge de cette journée de l’ANMSR de partager nos expériences, nos connaissances, souvent parcellaires, autour des traumatisés du plexus brachial pour préciser les démarches thérapeutiques, rééducatives, réadapatatives, réparatrices autour d’un projet de vie choisi et réaliste.

Pr Jean-Yves SALLE, Dr Samy BENDAYA